Categories
blog

To daje mi chęci do oglądania filmów o akupunkturze.

To daje mi chęci do oglądania filmów o akupunkturze.

W tradycyjnej chińskiej pseudomedycynie znajduje się punkt akupunkturowy w kroczu i nie jest on używany na zaparcia, ale raczej reguluje yin:

Na bóle głowy z niedoborem yinZimny ​​penis: stan zwykle, ale nie zawsze związany z brakiem pożądania seksualnegoBrak miesiączki i nieregularne miesiączkiCiepło w klatce piersiowejBól skóry ciała, zwłaszcza brzucha i kroczaImpotencja, bezpłodność i bezpłodność, prawdopodobnie oziębłośćUspokaja umysł: używany do manii, ale może być używany w mniej ekstremalnych warunkach

Punkty krocza nie mają nic wspólnego z zaparciami. Więc dlaczego acu? Bo rozpoczęcie kiepskiego badania pseudomedycyną daje wynikom więcej pretensji i prasy, niż na to zasługują? To moja teoria.

To nie jest odosobniony przykład. Badanie dodaje „acu” i teraz przyciąga znacznie więcej uwagi niż badanie, które tego nie robi. Widzieliśmy to w przypadku „Dopamina pośredniczy w modulacji nerwu błędnego układu odpornościowego przez elektroakupunkturę”.

Praktycznie wszystko może otrzymać oznaczenie acu w razie potrzeby, a następnie więcej uwagi. Antybiotyki podaję przez akupunkturę IV. Znacznie chłodniejszy niż zwykłe kroplówki. Mogę opublikować badanie na temat moich wyników w leczeniu cellulitu za pomocą akupunktury IV. Powiem połowie pacjentów, że dostają IV akupunkturę, a połowa otrzyma standardowe IV. Przewiduję lepszą satysfakcję w kohorcie akupunktury IV.

Może wskoczymy na modę, aby uzyskać więcej prasy: Acu-Science-Acu-Based Acu-Medicine?

Złe studia prowadzą do marnowania pieniędzy

To zdumiewające, jak szybko pojedyncze badanie może doprowadzić do analizy, czy należy zastosować interwencję, ponieważ jest opłacalna.

Nie ma powodu, dla którego akupunktura, skomplikowany magiczny rytuał, miałby mieć jakiś konkretny wpływ na jakikolwiek patologiczny proces. Jednak kiedy oglądam filmy z akupunktury, proces wygląda całkiem ładnie, z wyjątkiem, oczywiście, całych igieł wbijanych w skórę bez zwracania uwagi na kontrolę infekcji. Relaks w troskliwym i wspierającym środowisku nie może pomóc, ale sprawić, że ludzie poczują się lepiej, o ile nie zachorują na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub MRSA.

Jak wszystkie interwencje, które nic nie dają, akupunktura jest wskazana praktycznie do wszystkiego (poza formą antykoncepcji), przynajmniej przez jej zwolenników. Depresja znajduje się na liście procesów, których nie leczy skutecznie akupunktura.

Po przejrzeniu trzydziestu, policz trzydzieści, badań z 2812 pacjentami, ostatni przegląd Cochrane:

znaleźli niewystarczające dowody, aby zalecić stosowanie akupunktury osobom z depresją.

Można by pomyśleć, że gdy 30 badań pokazuje, że interwencja bez podstaw w rzeczywistości jest bezużyteczna, żadna szanująca się IRB nie facevitall preparat może etycznie zatwierdzić 31. badania. Nie. W 2013 roku przeprowadzono jeszcze inne badanie, „Akupunktura i poradnictwo w leczeniu depresji w podstawowej opiece zdrowotnej: randomizowane, kontrolowane badanie”, które wykazało, że poradnictwo i akupunktura były związane z tym samym stopniem redukcji depresji w ciągu trzech miesięcy.

Bez listy oczekujących i pozorowanej kontroli akupunktury nie można wyciągnąć żadnych wniosków na temat tego, czy akupunktura per se (w przeciwieństwie do magicznego rytuału) była korzystna, czy też była to naturalna historia depresji w tej populacji.

Autorzy nazywają to:

Pragmatyczna próba pyta, czy interwencja działa w rzeczywistych warunkach.

Choć proces sądowy nazwałbym stratą czasu i pieniędzy, którego wady metodologiczne sprawiają, że niczego nie dowodzi. Ponownie, czy nie jest częścią etycznych i praktycznych rozważań IRB, aby uniknąć badań, które są metodologicznie śmieciami? Chyba nie.

Artykuł nie stwierdza konfliktu interesów, co z pewnością jest prawdziwe pod względem technicznym, tj. finansowym, ale gdy główny autor badania sugerującego, że magia pomaga depresji, jest

wcześniej przeszkolony jako praktyk akupunktury i chińskiej medycyny ziołowej, a następnie założył Northern College of Acupuncture

Pamiętam zawsze mądre słowa:

Konflikty interesów są bardzo powszechne w badaniach biomedycznych i zazwyczaj są niedostatecznie i rzadko zgłaszane. Uprzedzenia niekoniecznie muszą mieć korzenie finansowe. Naukowcy w danej dziedzinie mogą być uprzedzeni wyłącznie z powodu wiary w teorię naukową lub przywiązania do własnych odkryć.

Na marginesie wspomnę, że PLOS nie publikuje w swoich artykułach tytułów autorów (Lac, ND, MD). Jeśli pseudomedycyna jest oceniana, dobrze byłoby wiedzieć, jaki rodzaj pseudomedycyny przeprowadza ocenę. Jak mówi stare powiedzenie: „Idź do Midasa, weź tłumik”.

Mamy więc przewagę literatury, która pokazuje, że akupunktura jest bezużyteczna w przypadku depresji, i fatalnie błędne badanie, które proponuje skuteczność, która nie istnieje. Co zrobic nastepnie? Nie jedź do Disneylandu.

Jesteś zwolennikiem akupunktury. Właśnie ukończyłeś przerażające metodologicznie badanie, które możesz wykorzystać do wykazania, że ​​akupunktura jest pomocna w leczeniu depresji pomimo ogromnej, sprzecznej literatury. Zauważasz, że:

Akupunktura jest rzadko świadczona w ramach brytyjskiej służby zdrowia psychicznego lub podstawowej opieki zdrowotnej, ale prywatne usługi akupunktury w przypadku depresji nie są rzadkością.

Chociaż to, co stanowi „nierzadkie” z odniesienia, jest niejasne. W tabeli 7% świadczeniodawców stosuje akupunkturę w zaburzeniach „psychologicznych”, a jedyną wzmianką o depresji w tekście jest:

Lęk, stres i depresja były trzema najczęstszymi dolegliwościami psychicznymi i częściej leczonymi przez niezależnych akupunkturzystów.

W czymś, co wygląda na manipulację PLOS w ramach programu marketingowego mającego na celu zwiększenie wykorzystania akupunktury w Anglii, większość tych samych autorów oryginalnego artykułu zatrudniła ekonomistę, który odkrył, że akupunktura jest opłacalna.

Gdybym miał skłonność do konspiracji, wskazałbym to jako dowód na to, że literatura medyczna jest manipulowana w celu dalszego zysku finansowego Wielkiej Pseudomedycyny.

Ale to nie jest.

To kolejny smutny przykład niepowodzenia procesu recenzowania w przypadku pseudomedycyny.

Zła kontrola infekcji

We wcześniejszym wpisie wspomniałem o moim wizualnym Googlewhacku: znalazłem tylko jedno zdjęcie rękawiczek używanych podczas akupunktury i nie było to wykonywane przez akupunkturzystę, ale fizjoterapeutę wykonującego suche igłowanie.

Omówiłem również oporność wobec podstawowej kontroli infekcji, która wpływa na praktykę akupunktury. To daje mi ochotę na oglądanie filmów o akupunkturze. Często wygląda na to, że próbują zarażać swoją techniką.

Na północy Kolumbii Brytyjskiej klinika akupunktury została zamknięta z powodu biedy

standardy zapobiegania i kontroli zakażeń (które) stanowią zagrożenie dla zdrowia klientów.

To definiuje całą akupunkturę, której byłem świadkiem.

Na podstawie śledztwa przeprowadzonego w ośrodku ostrzegamy klientów pani Hu, że mogą być narażeni na zwiększone ryzyko narażenia na zakażenia krwiopochodne, które mogą być przenoszone przez niewłaściwe i niehigieniczne techniki akupunktury.

Artykuł nawiązuje do akupunktury jako źródła infekcji oraz:

inne zabiegi z udziałem krwi lub płynów ustrojowych.

Co się działo w klinice?

Ile osób zostało narażonych nie jest pewne, ponieważ:

Murti powiedział, że Hu nie prowadził odpowiednich rejestrów i trudno jest stwierdzić, ilu ludzi mogło to dotyczyć.

Ale to ponad 1000 osób. Weź to, Tyfus Mary. Departament zdrowia zaleca klientom testowanie patogenów przenoszonych przez krew. Normalnie martwiłbym się HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C, ale najwyraźniej Hu miał jeszcze gorszą technikę, niż myślałem, że jest to możliwe.

Na jej drzwiach znajduje się lista chorób, w związku z którymi chce, aby klienci kontaktowali się z nią, jeśli byli narażeni lub mają obecnie, aby mogła umówić się na specjalną wizytę.

Choroby obejmują ospę prawdziwą. Ospa.

Tak, jeśli jesteś lub byłeś narażony na ospę, z pewnością udaj się do Hu na akupunkturę lub być może inne zabiegi z udziałem krwi lub płynów ustrojowych.

Ta lista jest kolejną sugestią, że kontrola infekcji nie jest dobrze poznana w świecie akupunktury.

Bańki

Mamy tylko jedną wielką profesjonalną drużynę sportową w Portland, Trailblazers. Żadnej piłki nożnej ani baseballu. Mamy profesjonalną piłkę nożną, ale to się nie liczy. W Portland rządzą Blazery.

Od dawna myślałem, że stawianie baniek w lekkiej atletyce jest środkiem ochronnym zapobiegającym urazom pachwiny, chociaż w NBA jest to ewidentnie dobrowolne, jak niektórzy nauczyli się odczuwać dyskomfort.

Myślę, że bańki ochronne byłyby dobrym pomysłem. Terapeutyczny? Nie tak bardzo. Najwyraźniej promowany przez ich dyrektora ds. zdrowia i wydajności graczy, stawianie baniek jest formą pseudonaukowego nonsensu, który jest używany przez Blazerów. Omówiłem już jedną formę, moxibustion. Jak większość pseudomedycyny, jest to złożone placebo, które nie ma żadnego rzeczywistego wpływu na prawdziwą chorobę.

Jego rzekomy mechanizm działania to:

Chodzi o to, że ssanie wyciąga płyn z obszaru, wyjaśnił Kaman, umożliwiając szybsze gojenie się tkanek.

I nie opiera się na znanych procesach. Jest bardziej podobny do leczenia mokrymi skarpetami na zatkany nos, oddzielony od anatomii i fizjologii.

Nie dziwię się, że Blazerowie go używają, ponieważ sportowcy często używają pseudonauki. Podejrzewam, że golfiści prowadzą na liście. Wciąż musiałem się śmiać z jednego cytatu:

„To kwestia naukowa” – powiedział Kaman. „Mógłbym tu siedzieć i rozmawiać z tobą o tym, ale nie wiedziałbyś, o czym mówię. Nie nazywam cię głupcem, to tylko mieszanka zachodnich i wschodnich leków i niektórzy ludzie myślą, że to działa, niektórzy nie.

To nie jest naukowy materiał, to pseudonaukowy materiał. Dlatego nikt nie rozumie, o czym mówisz. Teoria i praktyka stawiania baniek to bełkot. Ci, którzy myślą, że stawianie baniek nie działa, prawdopodobnie rozumieją rzeczywistość. Jak mówi jedna z metaanaliz:

Chociaż RCT zapewniają wyższą jakość dowodów, włączyliśmy do tego badania nie-RCT, ponieważ ograniczona liczba RCT nie dostarczyła przekonujących dowodów.

Demonstracja zwykłych wyników alternatywnych badań medycznych: przynosi efekty tylko wtedy, gdy badania są słabo wykonane. Najbardziej niewiarygodną formą dowodową jest anegdota:

„Uważam, że to działa całkiem nieźle” – powiedział Kaman i „Działa” – powiedział Batum.

Cóż, nie ma tego w żadnym dobrze wykonanym badaniu. Wszelkie pozytywne wyniki są spowodowane efektem placebo, medycznymi goglami do piwa.

Zastanawiam się, czy Blazers zasugeruje kolejne gigantyczne magnesy (znak 3:52) na kontuzje graczy?

Autor

Mark Crislip

Dr Mark Crislip jest praktykującym specjalistą chorób zakaźnych w Portland w stanie Oregon od 1990 roku. Jest założycielem i prezesem Society for Science-Based Medicine, gdzie bloguje pod nazwą sbmsdictator.

ChiroNexus niedawno wymienił 10 najlepszych badań chiropraktycznych w 2013 roku. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​badania chiropraktyczne są zwykle niskiej jakości. Raport medialny mówi, że „badanie pokazuje, że chiropraktyka działa dla X”, a kiedy szukam badania, okazuje się, że jest to pojedynczy opis przypadku lub niekontrolowane badanie. Kiedy Simon Singh został pozwany przez Brytyjskie Stowarzyszenie Chiropraktyki za stwierdzenie, że leczenie chiropraktyczne niektórych dolegliwości wieku dziecięcego jest fałszywe, BCA odpowiedziało listą 29 badań, które według nich dostarczyły dowodów na ich twierdzenie. Steven Novella wykazał, że z 29 badań na liście, tylko 17 faktycznie stanowiło dowód na 4 twierdzenia kliniczne, a te 17 było niskiej jakości, wyselekcjonowane i zbyt słabe, aby potwierdzić te twierdzenia. Mam kopię podręcznika chiropraktyki zatytułowanego Somatovisceral Aspects of Chiropractic: An Evidence-Based Approach i nie ma w nim nic, co kwalifikowałoby się jako wiarygodne dowody dla myśliciela opartego na nauce. Komentatorzy chiropraktyki na SBM powiedzieli nam, że współczesna chiropraktyka odrzuca paradygmat „podwichnięcia” i opiera się na dowodach, a ja zawsze jestem chętny przyjrzeć się nowym dowodom i dać kręgarzom kolejną szansę przekonania mnie, że ruch reformatorski jest naprawdę w toku, więc spojrzałem do góry 10 najlepszych badań i przeczytaj je. Nie byłem pod wrażeniem.

Uwaga: jest to długi artykuł z ogłupiającymi szczegółami, które nie będą interesujące dla większości czytelników. Przewiń w dół do sekcji Podsumowanie. Możesz po prostu przeczytać pogrubione nagłówki opisujące twierdzenia każdego badania w drodze w dół.

Uwaga: dla tych, którzy chcą więcej szczegółów, nagłówki „Badanie #” są łączami do pełnego tekstu dostępnego online lub do cytatu PubMed.

Badanie #1: Natychmiastowe korzyści z chiropraktyki widoczne w MRI

Pełny tytuł to „Rezonans magnetyczny zmiany przestrzeni stawowej (luka) u pacjentów z bólem krzyża po manipulacjach kręgosłupa i pozycjonowaniu pozycji bocznej: próba z randomizowanym, kontrolowanym mechanizmem z oślepieniem”. Została opublikowana w głównym czasopiśmie chiropraktycznym, Journal of Manipulation and Physiological Therapies (JMPT). Autorzy pochodzą z National University of Health Sciences, szkoły znanej z łączenia znachorstwa z medycyną. Szkoła, która przyjmuje uczniów, którzy nawet nie spełniają warunków przyjęcia, i która rekompensuje braki, ucząc ich wszystkiego, co ich zdaniem kręgarze powinni wiedzieć o naukach ścisłych podczas dwóch 8-tygodniowych sesji wieczorowych. Finansowanie pochodziło z NCCAM (innymi słowy, zapłacone przez nas dolary podatkowe).

Podstawowa hipoteza: Jeśli ruch stawów zygapofizalnych jest zmniejszony z jakiegokolwiek powodu (bezczynność, powtarzalny ruch, uraz), postawiono hipotezę, że rozwijają się one zrosty i że zarówno terapia manipulacji kręgosłupa (SMT), jak i pozycjonowanie boczne (SPP) niszczą zrosty poprzez „odklejanie” stawów (oddzielanie powierzchni stawowych, ten sam proces, który ma miejsce, gdy łamiesz kostki).

Metody: 112 pacjentów z bólem krzyża zostało losowo przydzielonych do czterech grup terapeutycznych: SMT, SPP, SMT kontrola, SPP kontrola.

Pierwsza wizyta MRI: Pacjentów przed leczeniem umieszczano w pozycji neutralnej; najbardziej bolesna strona zawsze była lepsza do leczenia. Przed leczeniem wykonano rezonans magnetyczny w pozycji neutralnej, następnie przeprowadzono leczenie, a następnie wykonano rezonans magnetyczny po leczeniu.

Grupa SPP: SPP, pozostając w SPP dla drugiego MRIGrupa kontrolna SMT: SMT w pozycji bocznej, a następnie neutralne pozycjonowanie do drugiego MRIGrupa SMT: SMT w pozycji bocznej, pozostawanie w pozycji bocznej do drugiego MRIKontrola SPP: krótkie SPP, a następnie neutralne pozycjonowanie do drugiego MRI

Grupy 2 i 4 służyły jako grupy kontrolne, ponieważ poprzednie badania wykazały, że powrót do pozycji neutralnej po leczeniu nie powodował różnicy odstępów w stawie Z między pierwszym i drugim rezonansem magnetycznym.

Faza leczenia: Wszyscy pacjenci otrzymali opiekę chiropraktyczną przez 2 tygodnie, w tym SMT i inne metody.

Druga wizyta MRI: Po 2 tygodniach leczenia chiropraktycznego druga wizyta MRI była identyczna jak pierwsza, z tym wyjątkiem, że grupy zostały zamienione (1 z 2 i 3 z 4), tak że wszyscy badani byli zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej oraz wszyscy badani byli w grupie SPP i SMT podczas badania.

Wyniki: Na pierwszej wizycie MRI grupa SPP miała większe odstępy niż pozostałe trzy grupy. (SPP 0,66 +/- 0,48 mm, SMT 0,23 +/- 0,86 mm, kontrole 0,18 +/- 0,71 mm). Na drugiej wizycie MRI, SMT, a następnie SPP były jedyną grupą, która wykazała znacznie wyższy wzrost przerwy w porównaniu z pierwszą wizytą MRI. W kwestionariuszach dotyczących bólu, SMT, a następnie SPP, były jedyną grupą, która wykazała znaczną poprawę bólu między pierwszą a drugą wizytą MRI.